鼻内发痒或不舒服、打喷嚏、流鼻涕（水）、鼻塞等，大部分民众可能多已知道“感冒了”。这类治疗对中医师而言，也是辨识度极高的证型，在鼻炎篇章中，有提到小青龙汤证、麻黄汤证、桂枝汤证等都是一、两天内，就该要好的风寒感冒。但如果同时伴随有咳嗽症状时，事情可能就没有那么单纯了。 咳嗽这个症状对中医师而言，是继打喷嚏、流鼻涕（水）风寒入侵后，另一个辨识度极高的症状，是风寒入侵人体严重程度的一个分水岭。我简单的说，就是如果自恃体质好，自愈力强，当感冒只有鼻内发痒或不舒服、打喷嚏、流鼻水等风寒刚开始入侵的症状时，不想用小青龙汤、麻黄汤、桂枝汤等来加速风寒感冒痊愈的速度，也许的确不用看医师，可能睡睡觉、喝喝水、多休息，感冒也会好。但，当有这些鼻子症状之外，合并有咳嗽时，即使是偶尔一、二声，也要高度警戒，因为代表这次的感冒病毒，要入侵呼吸道黏膜的先兆。 鼻子黏膜在解剖的位置上，是第一个接触到病毒的黏膜，而感冒常见侵犯的鼻病毒（Human rhinovirus），又以鼻子的温度最适合其生存，因此常常鼻黏膜成为第一入侵战场，而产生了鼻子的不适症状。但不必然产生咽喉或支气管的不舒服，因此当有咳嗽的症状时，就要假设在第一线战场有些档不住了，开始往咽喉或支气管的方向漫延；我建议此时别再掉以轻心，该去看医师、要服药了。 此时用的药，实际上与仅有鼻子症状时的治疗，基本上是一样的，如《伤寒论‧太阳病下篇》记载：“伤寒表不解，心下有水汽，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”，因此小青龙汤不仅是把守受邪后鼻子症状的好方子，也是当出现咳嗽时的第一选方。就病情深浅而言，已不同于仅有鼻子症状时的感冒，某个程度上也表达这两组症状群背后，代表病患自愈力是不同的。所以一有咳嗽发生，依我临床判断，还是赶快服药为妙，以免这一拖就得咳嗽好几个礼拜，这是风寒外感入侵的快速疗法。 治咳嗽必先检视鼻子的问题 咳嗽病程也与鼻子症状一样，应该要速战速决，两三天内解决为妙，前文有提过：当前几次的风寒外感入侵没处理好，往往鼻黏膜充血肿大、下鼻甲肥厚等风热的体质会产生，若再感冒而合并有咳嗽症状时，往往会以风热咳嗽的证型表现，中医师会考虑开的处方是“柴胡升麻汤”、“甘桔汤”、“桑菊饮”、“银翘散”，治疗刚开始的咳嗽约莫一周左右可痊愈。 实际上正常的呼吸道不会一有感冒就咳嗽，在第二章鼻炎中，提到有些朋友在感冒好了之后，常讲一讲话，就要先清一清喉咙、咳口痰出来，才比较能够让喉咙讲话顺畅，这可能是慢性的咽喉发炎、鼻甲肥厚或鼻涕倒流等的慢性发炎所致，平日就常感觉喉咙有痰的人，下次一感冒就会咳嗽，也是每次感冒都会咳嗽的人，而且每次一感冒都会咳很久的人。 在考量治感冒咳嗽的处方时，若不先检视鼻子，而以为可正确判断致咳背景因素；或未先将鼻子状况列入治疗的计划时，可预料这个咳嗽被治好的时间会拉长。 这是我在教导年轻中医师时，常常特别强调的治疗重点。一位对治咳嗽手到擒来的名医，一定是能同时处理鼻子相关病症的高手，因此除了甘桔汤、柴葛解肌汤外，清咽利膈汤、辛夷清肺汤、辛夷散、苍耳子散，都是开立咳嗽处方时，很常合并一起开立的方子。 咳嗽的寒、热之分 中医师看发烧的病人时，一定“问寒热”，因为怕冷？不怕冷？就决定了不同治疗发烧的方向，咳嗽也是如此。只不过发烧是问病人“怕不怕冷”是用来判断寒热；而咳嗽是由中医师，依“咳嗽的临床症状”来判断寒热。一般而言，以咳嗽为主要诉求的病患，多已经错失了第一时间快速医好的机会。 倘若咳嗽咳到会两胁痛，病邪在肝；会心绞痛，病邪在心；会右胁肋痛，病邪在脾；会痰中带血，病邪在肺；会背引肩酸，病邪在肾；这是在五脏的部分。若在六腑，病邪在胆，咳会呕苦水；病邪在小肠，咳会腹痛；病邪在胃，咳会吐酸水；病邪在大肠，咳会溢大便；病邪在膀胱，咳会溢小便。 治咳嗽的疗程至少一周，我建议即便感冒咳嗽好了，也最好配合中医师调理，服药调养一个月来断病根！ 风寒入侵会导致呼吸道粘膜内的浆液腺、粘液腺，产生大量稀稀白白的分泌物，在中医称为“水饮”。初步侵犯鼻部用“小青龙汤”治疗，即便刚开始侵犯咽喉及气管而产生稀稀白白、容易咳出的痰时，仍维持用小青龙汤，是绝佳的选择。小青龙汤中用麻黄、桂枝两药来解除外邪风寒，麻黄桂枝都是热药，可以温化水饮。干姜跟五味子是很好的止咳药，可以治疗如果当这水饮已漫延到支气管时的咳嗽有痰。 但如果这水饮积在喉头与支气管间，咳嗽有痰，而导致胸腔内满胀、呼吸急促而喘时，喉咙里常会有“呼噜呼噜”痰鸣的声音，为中医属于寒饮咳喘的诊断，宜用小青龙汤修改变化的“射干麻黄汤”治疗，方中射干减少积在喉间过多的痰；麻黄宣肺散寒；搭配紫菀，款冬花、半夏帮助射干治咳化痰；生姜、细辛帮助麻黄趋散寒饮，五味子收敛咳的太厉害伤害肺气，大枣有扶持元气的效果，是风寒深入而为寒饮咳喘常用有效之方剂。 如果这风寒除了产生咳嗽、痰没有那么多，而是以胸腔内满胀、吸不进气而呼吸急促为主要症状时，要注意已有气喘之先兆，如果病人是不容易流汗体质的人，此时宜用“三拗汤”，方中用麻黄、生姜发汗散寒，宣肺平喘；用杏仁降肺气，止咳化痰；甘草协同麻、杏利气祛痰，这个方子比较特殊的喝法，要多加姜片煮药，并且喝完后盖棉被睡觉休息，希望能有微微出汗，为止咳嗽、预防进一步发展为气喘的好方子，咳嗽至此，虽渐露危象，但还算是容易在一周内治愈。 |
小儿久咳不愈怎么办？
