【编者按】你失眠过吗？根据克里夫兰诊所资料，每2～3个成年人中，就有1人有过失眠症状。《家庭医学和初级保健杂志》更指出，在一些地方，失眠普及率为10%～20%；而在另一些地方，则高达50%～60%。如何才能治好失眠呢？ 失眠可说是现代人常见的症状，研究指出，有高达50％的人曾患失眠。根据美国疾病管制暨预防中心（CDC）的统计，全美失眠人数甚至有逐年上升的趋势。 为什么会失眠？ 平均而言，健康成人的睡眠时间约为7～9小时，而正常的睡眠大致可分为两个阶段，从一开始的“非快速动眼期”（主要是深睡）到后面的“快速动眼期”（浅眠），两个阶段都有其生理功用，缺一不可。 譬如喝酒会中断快速动眼期的睡眠，因此容易让人产生清晰的梦境与提早醒来。而老人家因正常机能退化，非快速动眼期变短，造成睡眠时间缩短。 人体靠着大脑内的唤醒系统与睡眠促进系统，稳定调控快速动眼期与非快速动眼期，令其各司其职，使睡眠有节律。这其中的环节一旦有些微差错，就会造成失眠。 失眠的原因还可能来自手机发出的蓝光，或药物、食物、疾病等因素，例如含有咖啡因、酒精的饮料，或是甲状腺亢进、肥胖、心脏衰竭等病症。 失眠的类型 根据“国际睡眠障碍分类”（ICSD），失眠可分为三大类：慢性失眠、短暂性失眠、其它失眠。 1. 慢性失眠：失眠症状持续三个月以上，一周至少3次，并已影响白天生活，例如影响工作效率或学习效率。 2. 短暂性失眠：失眠症状少于三个月，可找到确定的失眠原因或压力源，比如失恋或工作压力。 3. 其它失眠：无法归类在上述两种类型者。 治疗失眠的两大方法 失眠的疗法大致分为两种：心理治疗与药物治疗。 一、心理治疗 第一线治疗首推心理治疗，主要以“失眠认知行为治疗”(CBT-I）为主。譬如遇到急性失眠，首先还是以找到诱发失眠的原因为主，而非用药物治疗，往往解决诱发因子后即可消除或减轻急性失眠的困扰。 失眠认知行为治疗内容包括： 1. 多方面行为干预：譬如限眠疗法、放松技巧等。 2. 睡眠卫生教育：包括保有充足的睡眠时间、白天多晒太阳、营造昏暗的卧室环境、规律运动等。 失眠认知行为治疗已在多项研究中证实其效果，一份2015年的报告显示，透过专业人员施予失眠认知行为治疗，可有效降低失眠者的入睡时间与半夜醒来的次数。不过，失眠认知行为治疗亦有其局限性，当治疗效果不佳时，也要适时予以药物治疗，以免延误病情。 二、药物治疗 治疗失眠的药物包括催眠药（hypnotics）、镇定抗忧郁药（sedating antidepressants）、食欲素拮抗剂（orexin antagonists）、褪黑激素激动剂（melatonin agonists）、抗组织胺药（antihistamines）、抗精神病药（antipsychotics）等。 对于轻微的失眠，如果诱发因子无法解决，医师有时会开轻微的镇定药，如苯并二氮呯类药物（benzodiazepine），即一种催眠药，其好处是缩短入睡时间，增加睡眠总时间。但患者服用时切记定期回诊让医师评估，以免服用过久导致药物依赖，变成慢性失眠。 失眠往往是一种综合症，常常合并其它疾病（如忧郁症）一起产生。镇定抗忧郁药即可治疗忧郁，并具安眠之效。 食欲素拮抗剂则可抑制脑内神经传导物质-食欲素，进而抑制大脑被唤醒，延长睡眠时间。 有些药物的副作用是让人嗜睡，如抗组织胺药。像鼻子过敏并为失眠所苦的人，医师就常开抗组织胺药。 “是药三分毒”，安眠药亦然，可能的副作用包括头晕、白天嗜睡、记忆力衰退、呼吸抑制等。长期服用镇定药物也容易产生依赖性，像苯并二氮呯类药物就容易成瘾。有观察性研究发现，催眠药会增加失智与骨折的风险。 安眠药虽副作用轻微，但某些情况亦可能致命。譬如，呼吸窘迫的患者需慎用安眠药，以免产生呼吸抑制的副作用。在高危险工作场所（如高空作业）执业的人，服药亦需斟酌剂量，以免白天嗜睡。此外，安眠药多由肝脏代谢，肝功能不佳的人应考虑服用短效性药物。 ◎ 褪黑激素 褪黑激素是松果体分泌的荷尔蒙，具有调节睡眠的功效。人体褪黑激素的分泌会被光所抑制，一般都是夜晚分泌的多，所以轮班工作者因作息不正常，容易使褪黑激素分泌遭受抑制，造成失眠。 此外，中枢神经系统问题，如帕金森氏症等，亦会造成褪黑激素分泌异常。针对这些类型的失眠，可以考虑补充褪黑激素。 不过由于人体自身的褪黑激素含量极低，不当补充褪黑激素容易产生副作用，包括恶心、头痛、头晕、腹泻、关节痛、胃痉挛等。 2017年一项研究发现，服用褪黑激素可能使人较具攻击性，研究者发现，吃褪黑激素的人会选择较严厉的处罚方式。2020年则有报告显示，多个重症肌无力患者在服用褪黑激素后，病情加重。 安眠药是治疗失眠不可或缺的一环，虽有各种副作用与成瘾性，但患者也勿过于担心而停药或坚持不吃药，以免延误病情。不管是药物或保养品，都应该经由专业医师判断，才有保障。 患者寻求药物治疗的同时，亦可辅以适当的心理治疗来加强疗效，例如接受失眠认知行为治疗。此外，患者平日也应保持规律运动，有充足睡眠时间，不要熬夜，晚餐清淡一些，睡前三小时少喝浓茶或刺激性饮料，这些都是疗愈失眠的重要元素。 |
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