2020年4月，法国斯特拉斯堡大学医院的一组ICU医生在《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表文章：住在ICU的新冠病人不只会出现呼吸困难的症状，很多患者还出现了精神混乱、神智不清、语无伦次的情况，而且其中大多是30、40岁的年轻人。这一现象让医师感到惊讶、恐慌[1]。 据《纽约时报》（The New York Times）2020年12月报道，纽约一名30岁的建筑工人感染新冠之后，认为亲戚要谋杀他，为了自我保护，他试图在床上勒死对方[2]。 还有一名42岁女性，感染新冠出现了轻微的身体症状。然而，几个月后，她听到脑内有一个声音让她自杀，之后这个声音又让她杀自己的孩子。 2020年4月，新冠疫情开始后不久，一群来自世界各国的精神病学家就在《柳叶刀精神病学》（The Lancet Psychiatry）杂志发表权威评论，呼吁人们在疫情中对精神健康问题采取行动[3]。 早在2020年6月，美国约翰霍普金斯医学院重症监护医学副教授，罗伯特·史蒂文斯（Robert Stevens）就说：“事实上，很大一部分新冠患者的唯一症状是意识混乱”，他认为我们正面临着“神经系统疾病大流行”。而精神和神经是紧密联系者的，所以，事实上我们更像是面临着一场精神疾病的大流行[4]。 神经、精神的区别是什么？ 首先，神经和精神的区别有哪些，精神指的具体是什么呢？ 神经问题更多是躯体性的，可以从生理上被检测到。常见的神经问题包括：麻木、疼痛，昏迷，意识障碍。 而精神在神经的基础上，上升了一个维度，离肉眼所见的物质空间更远一点，比如情绪障碍、幻听、幻视等等。 《柳叶刀精神病学》杂志曾2020年6月份发表了一份英国研究：在医生报告的125例具有神经、精神症状的新冠患者中，31%有精神状态改变——精神状态改变的定义为人格、行为、认知或意识的急剧改变。 在被新冠引起精神症状改变的患者中有49%年龄小于60岁，青壮年占的比例不低[5]。 而就在最近——2022年8月，《柳叶刀精神病学》杂志进一步发表了一篇关于新冠病毒引起的神经精神损伤的大规模研究[6]。 这是一个回顾性队列分析研究，由牛津大学精神病学家保罗·哈里森（Paul Harrison）牵头，与来自英国剑桥和牛津大学的7位科学家共同合作完成。 这项研究的范围包括欧、美、亚、澳四大洲（包括美国、澳大利亚、英国等8个国家）62所医疗机构；研究的时间自2020 年1月至2022年4月，共2年3个月。 研究共收集了128万多个新冠病例，与同时期，相同数量的其它呼吸道感染患者进行匹配，年龄、性别、职业、疾病风险因素及疫苗接种状态均衡可比。 新冠病毒感染后2年，除了脑雾、痴呆等这些衡量大脑智力等的风险持续存在之外，令人感到惊讶的是，精神病风险也持续明显增加。 可见新冠病毒感染引起的精神损伤发病常见，持续时间久，且在年轻人中占比不低。 精神也加重疾病！精神因素致长新冠风险增30-50% 新冠可能引起精神问题，而精神问题反过来也会加重疾病。 2022 年9月7日《JAMA精神病学》（JAMA Psychiatry）发表的一个该队列研究发现，在原先未感染，却在随访的1年中感染了新冠病毒的3193名患者中，感染病毒之前的负面情绪，比如抑郁、焦虑、压力、孤独感和对疫情的担忧会导致发生长新冠的风险增加1.3～1.5倍[7]。 这种风险甚至超过了一些已经为人们所熟知的长新冠风险，包括年龄增加、吸烟、糖尿病、高血脂、高血压，哮喘、癌症或超重。 这些都是人们原来比较容易忽视的健康高危因素。所以，这正好应了那句俗话——七分精神三分病，现在科学研究也证明了这一点。 新冠病毒为什么引起精神问题？ 新冠病毒攻击的是呼吸系统，为什么会引起精神问题呢？ 首先，新冠病毒对大脑神经细胞具有直接破坏和杀伤作用，还能直接破坏大脑线粒体的结构和功能，相当于破坏了大脑的电力供应系统，大脑当然就当机了。 另外，新冠病毒也会增加体内促炎因子。2016年发表在《分子精神病学》（Molecular Psychiatry）上的一份荟萃分析指出，各种不同类型的精神病患者的血液细胞因子具有共同特征，在急性发作期血液中促炎因子白细胞介素-6（IL-6）含量特别高[8]。 新冠病毒会引起人体强烈的免疫反应，释放大量促炎细胞因子，包括IL-6，这些炎症因子可能损伤神经细胞的结构和功能，增加精神病风险[9]。 新冠病毒的刺突蛋白本身就能诱导人类单核细胞和巨噬细胞（抗病毒免疫反应的一线细胞）表达和分泌 IL-6。目前几乎所有的新冠疫苗都含有刺突蛋白成分，所以，打完疫苗之后也能诱导相关的精神系统疾病[10]。 接种新冠病毒疫苗引起精神疾病 2021年10月《精神病学研究》（Psychiatry Research）上发表了来自美国纽约石溪大学精神病和行为健康系，以及纽约北港退伍军人管理局医疗中心的病例报告[11]。 有一名31岁男性，他没有精神病史。他在接受第一剂mRNA新冠疫苗后发生古怪和不可捉摸的行为，表现焦虑、警惕、幻视，幻听（听到“人们在他家外面敲鼓”），把同事误认为是情人——实质没有恋爱关系。在病房里面自言自语，说“脑电图机正在与他通信”。 接受第二剂疫苗后，他的症状明显恶化。检测有轻度炎症，磁共振成像（MRI）显示点状高信号。他的症状与打疫苗之间具有时间关联性、剂量效应、按照精神病治疗有效。诊断为疫苗诱发的精神病。 后来，靠服用利培酮并进行环境治疗（milieu treatment, 使用日常活动和有条件的环境来帮助人们在环境中进行互动），这名患者的幻觉和妄想在两天后消失。出院后，他又重返工作岗位。 2022 年 5 月《亚洲精神病学杂志》（Asian Journal of Psychiatry）回顾了14 例注射新冠疫苗之后发生精神病的案例，其中11例被确诊为精神障碍：女性4例，男性6例，1例未报告；多为青壮年或中年人。平均年龄40岁[12]。 其中有5例精神病发生在接种疫苗后几小时到 10 天内；3 例报告迷失方向、幻觉和情绪不稳定；2例躁狂症、1例抑郁症。超过2/3的事件发生在第一剂疫苗之后。 精神为何对健康影响巨大？ 情绪、精神到底是什么，怎么会对人体有这么大的影响？ 人是由身体、心、灵多层面组合成的奥妙无穷的整体。现代科学对人体的器官、细胞、分子层面的认知和了解比较多，但是对人的大脑、精神层面的了解还比较肤浅。 举个例子。自 1967 年开始实施心脏器官移植技术后，最早1988 年夏威夷大学护理教授保罗·皮尔索尔（Paul Pearsall）博士，报告了在心脏移植之后，接受心脏的受者出现的性格变化、包括食物、音乐、艺术偏好的变化，情绪和气质的变化，甚至还有身份的变化。 在2019 年，科罗拉多大学医学院精神病学系的临床助理教授米切尔·李斯特（Mitchell Liester）在《医学假设》（Medical Hypotheses）上发表论文，认为心脏移植后的人格变化，是一种细胞记忆的作用[13]。 我们认为人的精神可能是一种微观的物质颗粒，它很可能被保存在人的心脏微观结构中，所以当人们做了心脏移植的时候，不光是把心脏的实体移植过去了，同时也把微观的精神、性格这些物质的成分也跟着一起移植过去了。 科学家对于唐山地震幸存者的濒死体验研究发现，人体在濒临死亡的瞬间，可以感受到精神从物质的分离感。身体的精神部分可以从肉体中脱离，68%的人对身体有一种陌生感，43%感到意识离开身体。 病毒是纳米级别的东西，精神可能也有纳米层面的物质成分。正因为有物质成分，所以才会被病毒所影响，甚至出现病态。 音乐疗法有助改善新冠后精神症状 精神病患者的特点是思想、感情、信仰和观念的紊乱。通常有两种主要症状：阳性症状表现为对声音或事物产生幻觉及奇怪的信仰（错觉）；阴性症状表现为情绪低落、抑郁、社交退缩和记忆力问题。 药物不解决根本问题，抗精神病药物强行抑制精神分裂症症状，时间久了容易产生受体疲劳、耐药的现象，最终发展为难治性精神病。 由于精神在微观层面，目前的大部分药物触及不到他，所以要想解决精神层面的问题，可能还要打开思路，寻找一些其他方法，比如音乐疗法。 音乐治疗是一门现代新兴学科。20世纪中期，美国几所大学先后设立了音乐治疗课程， 科学家们发现，人体的器官是按照一定频率振动的。音乐能通过声波传递震动，与人体脏腑产生共振，从而调节脏腑功能、改善疾病。很多人在聼音乐的时候有毛孔张开的感觉，这或许跟皮肤神经细胞的功能变化有关。 音乐是一种滋养大脑的物质——这里的音乐不是指所有音乐，是指那些能让我们平静，对身心健康有益处的好音乐。好的音乐可以减轻压力、增强免疫功能、平衡脑电波活动、增加内啡肽水平，引发内心平静的感觉。 好的音乐还可用于帮助身体调节其皮质类固醇激素水平，帮助控制痉挛性肌肉震颤的严重程度，减轻癌症相关的疼痛，并减轻患者的压力。 1. 古典音乐可以有效改善抑郁 研究调查了56名大学生听了不同类型的音乐后的焦虑程度。与那些静坐或听重金属音乐的人相比，听古典和自选的放松音乐会显着减少焦虑、愤怒和交感神经系统的兴奋状态[14]。 所以多听古典音乐，会让人更开心、更放松、更少一些焦虑情绪，对工作、生活多方面都有好处。 2. 音乐疗法有效改善精神病症状 2017年发表在《Cochrane图书馆》（Cochrane Library）的一篇综述研究，筛选了18项试验，总计1215名受试者的数据[15]，发现与标准护理相比，音乐疗法对整体状态、阳性和阴性症状，都有正面改善作用，也可改善精神状态、社会功能和生活质量。 3. 音乐疗法能帮助减少精神病患者的用药剂量 2016年，有研究将27名被诊断为精神分裂症、双相情感障碍、抑郁和人格障碍的患者，随机分配到接受音乐疗法加标准护理或仅标准护理。临床标准措施包括抗精神病安定类药物、苯二氮卓类、情绪稳定剂和抗抑郁药[16]。 未接受音乐治疗的对照组使用抗抑郁药、镇静药的剂量都随时间推移显着增加；接受音乐治疗和药物治疗组，抗精神病镇静药剂量方面表现出显着的改善，抗抑郁药剂量增加不大。 这意味着音乐治疗联合标准药物治疗可以减少精神病药物的剂量。 在这次疫情当前，人们除了身体方面的疾病，还经历了精神疾病的大流行。精神作为人们的物质成分，也是人体很重要的组成部分。随着人们对精神现象的不断探索，我相信，未来对于人体生命的本质认识也会上升到一个新的台阶。 |
小儿久咳不愈怎么办？
