当发现脖子后方出现一条黑黑的斑块，以为是洗澡没洗干净，而每天用力刷洗？小心，这可能是糖尿病的前兆。 皮肤出现脏斑块？当心是糖尿病前兆 观察自己的身体，特别是在皮肤褶皱处，是否出现棕色或黑色斑块，摸起来粗糙，甚至带有异味？这种常被误认为“洗澡没洗干净”的尴尬情况，其实是黑色棘皮症（acanthosis nigricans）。 黑色棘皮症的斑块没有明显边界，呈对称性分布。多出现在皮肤皱褶处或容易受摩擦的地方： ● 常见部位：颈部后方和侧方、大腿内侧根部、腋下。其中，高达九成以上会出现在颈部。 ● 少见部位：腰部（裤腰容易摩擦的地方）、乳房下方、手肘前部、指关节背侧。当症状很严重的时候，甚至可能在肚脐、嘴唇、口腔等部位出现病变。 为什么会出现黑色棘皮症？它与个人卫生习惯无关，却是身体健康的警讯。人出现黑色棘皮症有几种常见原因： 1. 胰岛素阻抗、糖尿病 新光医院内分泌科主治医师江宜伦指出，造成黑色棘皮症的明确机制尚未完全清楚，但目前认为胰岛素的过量分泌是重要因素。 正常情况下，胰岛素将血糖带入细胞以稳定血糖浓度。当人体对胰岛素的敏感度降低，造成胰岛素阻抗，身体必须分泌更多的胰岛素来稳定血糖。过量的胰岛素会刺激皮肤细胞增生，造成黑色素沉淀及皮肤过度角质化，形成黑色棘皮症。 胰岛素阻抗为第二型糖尿病的前期，如果赶快治疗并调整饮食生活型态，是可以改善的。若放任不管，就会发展成第二型糖尿病。 出现胰岛素阻抗的人，除了局部皮肤变黑变粗之外，通常还伴有肥胖或腰围过大的特征。有后面这两种情况的人，也多患有代谢症候群，同样是糖尿病的高危人群。 一项针对青少年的调查发现，黑色棘皮症与肥胖、糖尿病家族史、高血压和运动量少有密切关联。其中，肥胖与黑色棘皮症的关联最强。 第一型糖尿病、第二型糖尿病患者也可能出现黑色棘皮症。新光医院家医科主治医师柳朋驰表示，一些患有第一型糖尿病的儿童，就算不胖，也会出现黑色棘皮症。他解释，这类人群虽然没有明显的胰岛素抵抗，但在高血糖的情况下，也会造成皮肤不舒服或出现变化。 2. 内分泌异常的疾病 多囊性卵巢症候群（PCOS）、甲状腺低下、肾上腺功能异常等问题也会导致细胞增生。 3. 药物 一些药物会影响胰岛素分泌或引起类似胰岛素抵抗的情况。例如避孕药、皮质类固醇类药物、己烯雌酚（Diethylstilbestrol，非甾体雌激素类药物）、烟碱酸及其衍生物（Niacin）、生长激素、甲状腺治疗的药物等。 4. 癌症 恶性的黑色棘皮症多与腹部器官腺癌（adenocarcinomas of abdominal organs）有关，特别是胃癌。胰腺癌、卵巢癌、乳癌、食道癌等患者也可能出现黑色棘皮症。与癌症有关的黑色棘皮症可能发生在罹癌之前、伴随癌症出现或后续并发。[3] 其它造成黑色棘皮症的因素还有家族遗传、自体免疫性疾病等因素。 江宜伦表示，黑色棘皮症的发作年纪从婴儿到成人都有可能。如果是恶性肿瘤造成的黑色棘皮症，成人出现的概率比小孩高。 留意不会痒的黑色斑块 只要发现皮肤上有黑黑脏脏的斑块，就是黑色棘皮症吗？ 除了好发部位之外，江宜伦指出，黑色棘皮症还有个特征：患处不太会痒。一般轻微的黑色棘皮症，患处会看起来脏脏的，随着症状加重而渐渐扩大范围，厚度变厚和皮肤纹路加深，甚至在表皮出现类似疣的增生物。 临床上会做一些鉴别诊断。柳朋驰表示，他会询问患者：会不会很痒，常常去抓？ 如果患者回答：“对啊，这些地方会痒，常去抓。”那么，这通常是异位性皮肤炎造成的。异位性皮肤炎的特征是患处会很痒，因过度搔抓，刺激局部发炎，造成黑色素沉淀，使患处看起来黑黑脏脏的。 因黑色棘皮症好发于胰岛素阻抗、糖尿病人群，所以糖尿病高风险人群就诊时，医生会优先检查其是否有糖尿病。 结果，经过抽血，有人测出来是糖尿病前期：空腹血糖在100～125 mg/dL之间，或糖化血色素在5.7%～6.4％之间。另外，还可以测胰岛素阻抗指数（HOMA-IR），藉由公式计算空腹血糖、血中的胰岛素后得出的比值，如果大于或等于2，即有胰岛素阻抗。 也有人被确诊为糖尿病。在柳朋驰的门诊，常见到三十几岁的上班族出现黑色棘皮症，这些患者因为皮肤异样影响外观，对于自己认真清洗仍去除不掉而前来诊所检查。 其中，有一位患者的BMI值偏高，约为29（kg/m2），并没有糖尿病三多一少（吃多、喝多、尿多和体重减少）的症状。但他的空腹血糖在130～150 mg/dL之间，医学上超过126 mg/dL就算糖尿病。 患者表示，他在大学体验时，就被告知血糖偏高，但本身没症状，便没有特别去重视。过了十几年后，因长年胰岛素阻抗，不仅出现黑色棘皮症，还罹患糖尿病。 柳朋驰指出，大部分患者是长期出现胰岛素阻抗或糖尿病病情比较严重，才会出现黑色棘皮症。 黑色棘皮症不能完全治好？ 针对黑色棘皮症，目前并没有特别的治疗方法，主要是针对造成黑色棘皮症的原因去改善，患处自然会好转。 胰岛素阻抗、糖尿病是黑色棘皮症的最主要成因，需要以改善胰岛素阻抗、控制血糖来避免情况恶化。 “最重要的是回到造成胰岛素阻抗的根本问题”，柳朋驰说。例如，很多黑色棘皮症患者同时有肥胖的情况，应调整饮食内容、多运动，积极减重。 皮肤是会慢慢代谢的，只要改善病情，减少患处皮肤发炎反应，就能使患处的颜色慢慢变淡。 为避免黑色棘皮症恶化，除了治疗疾病外，还有几个方法： 1. 减少曝晒，因为太阳光会刺激黑色素细胞。 2. 减少物理性的刺激，如降低摩擦、搔抓的次数。 3. 避免过度刷洗患处，以免加重黑色素沉淀。 但是，黑色棘皮症是无法完全消失的，仍会跟旁边的正常皮肤有些差异。京砚联合诊所皮肤科院长蔡逸姗指出，皮肤科治疗的方法是使用汽化型的雷射或是给予一些酸类的药膏帮助皮肤代谢。虽然可以稍微改善，但没有办法完全去除。 需要留意的是，如果患者在未来没有控制好血糖和体重，黑色棘皮症会复发。跟没有黑色棘皮症病史的人相比，曾患过这种病的人会更容易发作。 |
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