肝癌是美国发展最快的癌症死亡原因，每年夺走约3万名美国成年人的生命。根据美国肝脏基金会的数据，自1980年以来，美国的肝癌死亡率增加了一倍以上，2000年至2016年间，肝癌死亡率激增了43%。 在美国，慢性病毒性肝炎是肝癌的主要发病途径。不少人是乙肝病毒带原者，甚至还有人不知道自己是带原者，直至演变成肝炎、肝硬化，甚至肝癌。 什么是肝癌？人为什么会得肝癌？有什么治疗方法？如何预防？这是一个很大的话题，接下来的几期三医论坛，我们会谈到肝癌发病、诊断、治疗、预防的方法，以及除现代治疗方法以外的预防和治疗肝癌的方法。 肝癌的形成 正常情况下人的细胞有一个正常的代谢过程，当细胞衰老死亡，新生的细胞就会替代它。癌症实际上是细胞发生癌变，造成生长失控，开始无止尽的分裂，同时失去正常细胞的功能，进而影响到身体器官的功能，最终导致人体死亡。 那么人们常说的肿瘤和癌症是什么关系？肿瘤分良性和恶性，恶性肿瘤就是癌症。癌症可以是有形的，比如细胞无止境分裂生长形成癌症肿块，也有像白血病这样由血液中某种白细胞癌变导致的血癌，没有肿块形成。 肝癌，尤其原发性肝癌是指肝细胞本身出现了癌变，生长失控，失去了正常肝细胞应有的功能，损害了肝脏的功能，最后使肝功能衰竭导致死亡。 肝癌早期难察觉 应如何诊断？ 肝癌是比较凶险的癌症之一，它的死亡率高是因为肝癌早期并无明显症状。若出现症状，肝癌已是较晚期，并且很多情况下癌症已经转移，通常转移到附近的胆囊及和它相临近的器官，还会通过血液和淋巴系统转移到骨头上、肺上，甚至转移到脑部等等。 肝癌病人在早期往往出现疲劳、食欲下降、体重下降；比较严重时期会出现小便深色、皮肤和眼睛出现黄疸，进而腹部产生包块。 肝脏位于腹部右侧，在右侧肋骨的下缘背后。如果肝脏出现肿瘤，它会肿大，在体检的时候能够摸到肿大的肝脏，甚至能摸到肝脏上的包块，这时能观察到腹部明显的肿大。更严重的肝癌会有大量腹水产生，还会导致肝脑综合症，使病人昏迷等。 通常做肝癌诊断，除了以上的临床症状诊断外，还需做生化检查。其中一个重要标志是甲胎蛋白，肝癌病人甲胎蛋白会升高，还有检验肝功能的损害程度，这些通过血液化验都可以检测出来。 此外，还有影像学的检查，如超声波检查，CT扫描能够看出肝脏的形状、肿瘤的大小，以及发生的部位。还有磁力共振检查，会更精确一些。另外更精准的全身检查可以看到是否有病灶的转移，如正电子扫描。这些检查手段无外乎是去判断病灶地方的扩散程度，用来评估治疗的方案。 肝癌治疗面面观 肝癌的早、中、晚期，以肝癌扩散的严重程度来划分。由于肝癌被发现时，往往已是在较晚的阶段，治疗多忙于应对直接影响生命的因素，注重先控制症状，如减轻腹水，调节体内的生化平衡、水和电解质的平衡等，顾及不上去找原因。 1. 手术治疗 谈到肝癌的治疗，首先应该想到肝癌是一块肿瘤。第一个考虑的治疗方案是手术切除，但需要评估病人是否有条件进行手术。 首先是病人身体状况是否能承受手术过程，其次是看肿瘤扩散的严重程度。如果病人已非常虚弱，或是肿瘤已扩散到身体多处器官，无法清除干净，即使实施手术，对病人病情的缓解也起不到太多作用。在这种情况下，手术就不是一个好的选择方案，手术过程本身还会带给病人痛苦，同时还有手术风险。 什么样的人适合手术治疗？如果肝癌病变的部位比较小，比较局限，同时没有扩散到其它周边地区，可以采取手术切除癌变部分。 肝脏细胞有很强的修复和再生能力，通常肝脏切除80%后，剩余的健康肝细胞仍能承担一些肝脏任务，可以逐渐再生，修复肝脏。如果癌变部位太大，不能侷部切除，但尚未扩散，可以考虑肝脏移植。 说到肝脏移植，我们需要谈谈器官移植，这在目前是一个非常敏感的话题。器官移植要求供体和受体之间能够完全匹配，才能保证移植的器官不被受体免疫系统排斥。找到合适的供体一般来说非常不容易，中国在过去20年间突然变成一个器官移植大国，然而长期以来中国并未形成一个正常的器官捐赠机制，也没有器官捐赠的传统，那麽这些器官到底源于何方？ 据官方说是来自于中国的被执行死刑的犯人，中国被执行死刑的犯人是非常有限的，远远低于移植的数量，而且犯人身体的健康状况如何？有多少人能够符合器官捐献者的条件？到目前为止中国的官方并没有一个令人信服的解释，这给整个移植界蒙上了一层阴影，为打算通过肝脏移植获得治疗的病人也增添了额外的烦恼。 2. 消融疗法 除了切除和移植，在肿瘤不是很大的时候，还有消融的治疗方法。常见的有射频消融法和化学消融法。射频消融是通过介入一个很小的电极针到癌细胞的部位，通过高频的热量直接杀死癌细胞，化学消融法是通过定位注射化学药物，利用化学药物凝固蛋白质的原理来杀灭肿瘤。 3. 动脉栓塞疗法 动脉栓塞疗法就是把给癌细胞提供血液的动脉阻断，使用导管，比如从腿上伸进去达到肿瘤的部位，用海绵或其它生物材料把动脉堵塞，肿瘤由于缺血会慢慢地萎缩。这种方法对正常肝脏部分也会有一定的影响，但这种影响会通过肝静脉血液的补偿而降低。 动脉栓塞法还可以和药物消融法结合使用，在做机械堵塞之前，先将化学药物通过导管打到肝脏肿瘤的部位，再将动脉堵塞。因为动脉堵塞了，药物就会在肿瘤部位停留比较长的时间，效果也会比较好。还有直接把酒精注射到肿瘤部位，也是消融的方法之一。这些治疗方法都会引起一定的不适应症。 4. 化疗 传统化疗是指使用化学药物杀死癌细胞，通常用两至三种化疗药物配合起来进行治疗。化疗的好处是能够比较直接有效地抑制癌细胞，缺点是副作用大，化疗的过程比较痛苦，同时对病人身体整体的抵抗力及免疫功能有比较大的影响，导致并发症等等。 化疗对一些病人来说可以延长寿命，但有些病人会因承受不了化疗的副作用而死亡。 5. 放疗 放射治疗的特点是使用放射线定位治疗，针对癌变的部位，比如大脑的某一点、骨头的某一具体部位，用放射线杀死癌细胞。可以使用大的放射线机器从体外，通过放射线的频率打到肿瘤的部位，或通过埋小的放射探针在肿瘤的附近，利用探针放射线杀死肿瘤细胞。这些治疗方法都是用于不能够手术的，或者是比较早期的肝癌患者。 放疗在杀死癌细胞的同时，也会影响到周围的细胞及组织，但与化疗相比，它对全身的影响相对要少一些。 6. 其它治疗 现在还有一种靶向疗法，有一些新的药物对肝癌细胞有特殊的亲和力，通过导管将这类药物注射到肿瘤的部位，可以比较有选择性地杀伤癌细胞。靶向疗法目前还在发展的过程当中。 除此之外还要有许多辅助治疗，比如说镇痛，对肝癌病人来讲，疼痛是个很大的问题。如何控制疼痛，有药物的方式，也有非药物的方式，如把感受疼痛的神经给阻断掉，当然有些放疗也会减轻疼痛，这些辅助治疗都是为了让病人减少一些痛苦。 另外，肝癌病人消耗较大，很多病人化疗放疗以后，血细胞都受到影响，很容易感染、出血、疲劳等，所以要保证足够的营养。不少患者还会有很大的精神压力、焦虑，这种情绪上的压力又进一步导致神经、免疫及内分泌功能的失调，使自体对抗肿瘤的能力进一步下降，所以对患者情绪的治疗和调节也非常重要。 |
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