编者按：喝牛奶可以补钙，但不一定适合每一个人。有些人皮肤状况一直很差，比如一直长痘痘，可能与常喝牛奶、吃乳清蛋白有关。 牛奶、乳制品可能伤皮肤？ 有次农历小年夜，我鼻上突然长了肿痘，而且舌头痛。奇怪，什么原因？ 回想前一天，朋友请我喝珍珠鲜奶茶，3分糖。十分不巧，吃饭时鸡骨头卡在牙齿中间，我想用舌头拨出来，反倒刮伤了舌头，3分糖还让我发炎厉害，到了晚上，舌头痛不堪言，难以下咽。 大年初一早上，我发现人中又长了一颗痛痘。前一天并没有喝牛奶啊？！后来，我才想到亲戚在除夕夜带了珍藏的“奶酒”回来，大家喝得尽兴。 到了大年初二，人中痘不仅没消，鼻子上又多了另一颗肿痘。我大年初一也没喝牛奶，可是我喝了亲友请客的大杯拿铁咖啡，里面是加牛奶的。 大年初三，我脸上鼻旁黑头粉刺突然大了起来，不得不挤掉它。因为我大年初二时，喝了含牛奶的抹茶奶绿⋯⋯ 整个过年痛苦不堪，真是“奶”影幢幢！了解到是吃东吃西导致，还希望过年赶快结束。 青春期时，爸妈希望我多喝牛奶，能够长高，加上家族遗传，整个脸爆痘，至今留下月球表面陨石撞击般的坑疤。离开了青春期，我已少长痘，再次长痘时，总不出两个原因：一是睡眠不足，二是喝牛奶。 许多患者都和我有类似的经验： Nicole是35岁的女性上班族，鼻子大、整个鼻子的毛孔多又大，布满黑头粉刺像草莓一样，抱怨之前痤疮治疗效果差。我追问才发现，她每天都喝一杯鲜奶，常额外喝鲜奶茶，虽然都点“无糖”。 Kent是26岁男性上班族，平常很少长痘，最近这两周人中却长两颗痘痘。他否认睡眠、压力、食物的改变。我特别问他：“有无喝牛奶？”他否认。再问：“有无接触乳制品？”他恍然大悟地说：“这两周开始，我早上都喝一罐优酪乳，一罐大概500c.c.。” 尽管优酪乳好处多，但毕竟也是乳制品，还需要小心添加糖、色素、香料的问题。 究竟摄食乳制品是否与痤疮有关？ 哈佛公共卫生学院分析“护士健康研究第二波”中，回溯4万7000多位女性的资料发现，摄取乳制品较多的比起较少的人，长痤疮的机会增加了22%。 其中，摄取全脂乳者增加12%，低脂乳增加16%，脱脂乳增加44%。且日常生活摄食即溶早餐饮品、雪酪、茅屋起司、奶油起司，都和长痤疮有关。研究团队推断，可能是因为“牛”奶中的荷尔蒙与生物活性物质，让“人”长了痤疮。 牛奶（包含乳糖）产生类似高升糖指数碳水化合物的效应，胰岛素、第一型类胰岛素生长因子IGF-1增加，类胰岛素生长因子结合蛋白IGFBP-3减少。再者，牛奶中的20%正是由乳清蛋白构成，乳清蛋白主要由支炼氨基酸（Branched chain amino acids, BCAAs）组成，会增加类胰岛素生长因子、刺激胰岛素过度分泌，导致角质细胞过度生长、皮脂腺分泌油脂、雄性素活性增加，导致粉刺与痤疮形成。 此外，牛奶还含有牛类胰岛素生长因子IGF-1，一样会结合到人类的受体上，促进粉刺形成、皮脂腺脂肪生成、毛囊发炎、以及刺激雄性素。牛奶还含有高活性的双氢睾固酮（Dihydrotestosterone, DHT）前驱物，包括：胎盘源黄体酮、5α-pregnanedione, 5α-androstanedione；以及六种和痤疮相关的生长因子：转化生长因子（TGF）、类胰岛素生长因子（IGF-I,-II）、血小板源生长因子、纤维生长因子（FGF-1, -2）等，都会刺激痤疮形成。 Dylan是35岁男性工程师，苦恼于耳朵前方的疼痛粉瘤，经药物与注射治疗，仍反复发作。我追根究底地询问：“有发现什么时候容易发作起来吗？”他想一想说：“都是两个状况：夜眠5小时，加上吃了起司，有时候是吃蛋糕、布丁、奶昔，真的一吃就发作！” 尽管牛奶、优酪乳、起司，都是相当优质的营养来源，但若在意皮肤长痘痘的问题，可能就需要以其他食物来替换了。 牛奶、乳制品与痘痘之间似乎有常见的关联，但在医学上仍存在争议。我建议，若长期困扰于痤疮、且感到一般治疗疗效不佳者，是可以考虑停用乳制品并且观察痤疮是否有改善。 喝乳清蛋白粉增肌？可能让痤疮变严重 许多人上健身房锻炼肌肉，并配合摄食乳清蛋白粉，以养出健美的肌肉。他们自然也是爱美一族，发现脸上、胸口、背上不断冒痘，吃、擦抗痘药却不断复发，更出现发炎后的黑色素沉淀，好不容易透过雷射治疗开始改善，却又冒出红肿的新大痘。 Hank是26岁的男性科技业工程师，在医师建议下，乖乖地吃过两个疗程、每次为期一年半的口服A酸，却抱怨：“我吃A酸时，皮肤干燥的副作用十分严重。都已经配合长期治疗了，为何仍一再复发？” 口服A酸是现今痤疮治疗的最强效的选项，不过根据《美国医学会：皮肤医学》研究，仍有 32.7% 痤疮患者在完成 A 酸疗程后一年内复发，当中低剂量治疗组（A 酸累积剂量小于 220 毫克／公斤）复发率为47.4%，高剂量治疗组（累积剂量大或等于220毫克／公斤）为 26.9%。为何接受如此强效的治疗，仍频繁复发？ 临床上，我发现若有性荷尔蒙失调、不当饮食、睡眠障碍、合并精神疾病、服用特定药物等状况，就成为复发的高危险群。这也是为何我要在本书中系统性地分析皮肤关键病因，希望找出个人原因，减少复发率。 果然，Hank喜好健身，每两天按时上健身房进行重量训练。为了增肌，他吃多量乳清蛋白粉（每天40公克以上），奶油、奶茶、布丁、水蜜桃⋯⋯口味琳琅满目，喝起来甜滋滋的，真是不亦乐乎！他还爱喝牛奶，最近大卖场特价，索幸牛奶整箱搬回家，把它当水喝，每天喝1500c.c. 都不腻。平常还喜欢吃美式炸鸡、炸薯条。 我追问：“你的年度健康检查有无异常？” 他说：“医生说我有高胆固醇血症、低密度胆固醇LDL过高，但没告诉我为什么？我自己也不知道原因。” 我说：“小心你摄取的乳制品！已有研究报告指出乳清蛋白与痤疮有关，全脂牛奶含的饱和脂肪、乳糖，多量摄取也可能和你的高血脂有关。” 一项研究针对三十位使用乳清蛋白补充品的成年人，未服用前仅有57%的人有痤疮，严重度在第一级（轻度）至第二级（中度），无人为第三级（重度），服用乳清蛋白两个月后，所有人都出现了痤疮，7成为第一级至第二级严重度，而3成为第三级严重度。 为什么会这样呢？ 乳清蛋白（Whey protein）是在牛奶形成起司的凝固过程中，留下的上清液，富含乙型乳球蛋白（beta-lactoglobulin），占了65%、甲型乳球蛋白（alpha-lactalbumin）占了25%、牛血清白蛋白（bovine serum albumin）、以及免疫球蛋白（immunoglobulins）。 这些牛奶蛋白会增加类胰岛素生长因子（IGF-1），诱发角质细胞过度增生与细胞自戕，也会刺激 5α 还原酶（5α-reductase） 将雄激素睾固酮转化成二氢睾固酮（DHT），以及增加肾上腺与性腺的雄性素制造、促进雄性素受体讯息传导，导致粉刺与痤疮形成。 事实上，健身者服用的乳清蛋白补充品，相当于喝下了6∼12公升的牛奶。若你在摄食这类产品，同时困扰于长期痤疮，可以考虑停用一阵子，看看痤疮是否自然改善。 |
小儿久咳不愈怎么办？
